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發(fā)布時(shí)間：2024-12-25 01:01:28
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喜愛，在兒科病房廣泛使用。由于小兒好動(dòng)，血管細(xì)、血管壁薄，留置針留置時(shí)間不長，為使留置針在兒科得到安全有效使用，國內(nèi)護(hù)理學(xué)者對小兒靜脈留置針安全留置的相關(guān)因素進(jìn)行了大量的臨床研究，現(xiàn)綜述如下。1安全留置部位的選擇小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺靜脈、腋靜脈、頸外靜脈、腹股溝靜脈等，不同的留置部位留置時(shí)間有明顯的差異。艾芳〔1〕對1559例住院患兒進(jìn)行了臨床觀察，發(fā)現(xiàn)新生兒組頭皮靜脈和上肢靜脈留置時(shí)間無差異，比下肢靜脈留置時(shí)間長；嬰幼兒組頭皮靜脈留置時(shí)間長，下肢靜脈留置時(shí)間短；學(xué)齡組四肢各部位留置時(shí)間無差異。故新生兒、嬰幼兒靜脈穿刺首
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加強(qiáng)觀察，若腫脹明顯伴疼痛者應(yīng)拔除套管針，抬高患肢或頭部，促進(jìn)局部吸收。值得注意的是:頭部留置針在套管時(shí)推注宜慢，以免造成一些較細(xì)的小血管破裂。3.5為了避免靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。穿刺點(diǎn)必須徹底消毒，即使是頭皮靜脈穿刺也必須用碘酒、酒精消毒，以徹底消毒滅菌。輸入刺激性強(qiáng)的藥物，要注意配伍時(shí)的濃度、輸液的速度和溫度，注意穿刺部位的保暖。穿刺時(shí)盡量避開關(guān)節(jié)，牢固固定，以減少機(jī)械刺激。若發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支，均應(yīng)停止輸液，拔除套管針。局部用50%的硫酸鎂濕敷。一般經(jīng)濕敷，24h內(nèi)癥狀基本都能消失。4討論靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，60、70年代已在歐美國家普及，目前國內(nèi)許多大醫(yī)院
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的攝影，可以準(zhǔn)確地顯示出人體內(nèi)部器官、骨骼和軟組織的病灶及變異，為臨床醫(yī)療診斷提供可靠的依據(jù)。本膠片采用藍(lán)色聚酯片基，雙面涂布感光?乳劑，配合感藍(lán)增感屏使用，具有感光度高、反差適宜、圖像層次豐富、清晰度好、灰霧密度小等特點(diǎn)。本膠片可使用高溫快顯機(jī)器沖洗或常溫手工沖洗。2.感綠X光膠片是應(yīng)用于醫(yī)用射線對人體進(jìn)行病灶檢查的攝影，可以準(zhǔn)確地顯示出人體內(nèi)部器官、骨骼和軟組織的病灶及變異，為臨床醫(yī)療診斷提供可靠的依據(jù)。膠片為通用型感綠X射線膠片，是以藍(lán)色聚酯片基為支?持體，雙面涂有感綠乳劑層，采用了新的技術(shù)工藝，具有感光度高、清晰度好、寬容度大、通用性好等
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套進(jìn)患兒頭部，能有效的延長留置時(shí)間，由于彈力網(wǎng)套的彈性及透氣性能好，不會(huì)給患兒帶來不適。使用3M外科自粘繃帶固定頭部靜脈留置針，同樣可以延長留置時(shí)間〔10〕。3.2四肢固定新生兒皮膚嬌嫩，四肢活動(dòng)度較嬰幼兒小，張惠娣〔11〕采用海綿代替夾板固定四肢靜脈留置針，使肢體活動(dòng)時(shí)順應(yīng)性好，避免夾板固定時(shí)順應(yīng)性差壓迫局部影響血液循環(huán)而出現(xiàn)局部水腫、脫管及夾板誤傷肢體,影響留置。為了防止針梗處和肝素帽持續(xù)壓迫局部，引起局部壓傷，在固定留置針時(shí)在這些部位墊少量棉花后固定,再將患兒小手放入棉質(zhì)手套內(nèi)，腳部穿松緊適度的襪子，也可用小毛巾包裹〔12〕。4封管4.1?管液選擇4.1.1生理鹽
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裹起來，從而避免醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)療廢物處理人員因被這些已被病人血液污染的鋼針扎傷而感染血源性疾病。同時(shí)，留置針貼的導(dǎo)管材料也經(jīng)歷了從普通poly塑料到TEFLON到聚氨酯的變革。導(dǎo)管材質(zhì)從根本上決定了留置針的留置結(jié)果，因此導(dǎo)管不僅要具有一定的強(qiáng)度易于穿刺，還要具有抗打折性能力讓導(dǎo)管打折或扭曲后迅速復(fù)原，同時(shí)導(dǎo)管表面要光滑，不易形成血栓，從而減少細(xì)菌定植帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)，更要具有不透X光功能確保導(dǎo)管在靜脈中被清晰定位，這在發(fā)生導(dǎo)管斷裂等罕見并發(fā)癥時(shí)顯得尤為重要。新的材料的應(yīng)用，尤其是Vialon能在較大程度上滿足上述對導(dǎo)管的要求，經(jīng)過循證證實(shí)，能相對Teflon材質(zhì)減少并發(fā)
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未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會(huì)在哭鬧中抓落留置針;對于油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，必要時(shí)可用小繃帶沿留置針環(huán)行包裹頭部，以免脫落。3.3護(hù)士對每一位患兒的病情都應(yīng)該了解，對于因病情導(dǎo)致靜脈血粘稠度濃縮，處于高凝狀態(tài)的患兒應(yīng)盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管實(shí)在太差，我們盡量不用留置針。對于3歲以下的小兒一般采用稀釋肝素5～10U/ml或生理鹽水3～5ml封管，一方面不影響患兒的凝血機(jī)制，一方面可注入較多量的封管液以封管成功。3.4已有局部腫脹的患兒應(yīng)控制滴速，